[۹۴]PCR حساسیتش ۳-۲ برابر نسبت به کشت در بیماران مبتلا به سیاه‌سرفه که بعد از ۳ هفته از شروع سرفه یا درمان آنها با آنتی بیوتیک گذشته است، بیشتر است. حساسیت آن ۱۰۰ – ۷۳% گزارش شده است. با این حال، استانداردهای داخل آزمایشگاهی برای PCR وجود ندارد، بیش از ۱۰۰ پروتکل مختلف برای PCR گزارش شده که در تکنیک‌های خالص سازی DNA، پرایمر PCR، شرایط واکنش و روش تشخیص محصول متفاوت هستند (۳۶).
(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت nefo.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

برتری PCR می‌تواند با آلودگی درآزمایشگاه کاهش یابد و یا هنگام نمونه‌برداری با نمونه‌هایی از بیمارانی که دستگاه تنفسی فوقانی آنها با باکتری بوردتلا هولمسی[۹۵] کلونیزه شده است با نتایج مثبت کاذب روبرو شود.
PCR با بوردتلا پاراپرتوسیس هیچ واکنش متقابلی[۹۶] را نشان نمی‌دهد، چون این باکتری فاقد PT است.
مرکز کنترل و پیشگیری بیماری (CDC) استرالیا توصیه می‌کند که PCR را می‌توان به عنوان تست تکمیلی برای تشخیص سیاه‌سرفه زمانی به کار برد که بیمار علائم کلینیکی نظیر دوهفته سرفه همراه با پاروکسیزم (حملات سرفه) و یا استفراغ بعداز سرفه را نشان دهد. PCR درنوزادان مشکوک به سیاه‌سرفه که تست سرولوژیک قابلیت کاربرد ندارد به علت سهولت حمل نمونه واعلام نتایج سریع نسبت به کشت، از ویژگی خاص برخوردار است (۴۸و۳۶).
۱-۱۲٫ مدیریت بیماری
نوزادان زیر ۶ ماه مبتلاء به عفونت سیاه‌سرفه ممکن است برای مراقبت‌های بیشتر در مقابل عوارضی مثل تنگی نفس[۹۷]، هیپوکسی[۹۸] و یا مشکلات تغذیه نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشند. درمان با آنتی بیوتیک‌ها تأثیر مهمی در کاهش دوره بالینی بیماری ندارد، اما با هدف کاهش انتقال بیماری به افراد دیگر به کار می‌رود. در گذشته، اریترومایسین خط اول برای درمان بیماری سیاه‌سرفه بود، اما با عوارض جانبی از جمله: هیپرتروفیک پیلوریک استنوز[۹۹] در نوزادان و آریتمی‌های قلبی (شامل QT طولانی و آریتمی بطنی) همراه بود (۵).
اخیراً Chochrane Review استفاده از آزیترومایسین[۱۰۰]و کلاریترومایسین[۱۰۱] را به عنوان خط اول درمان ضد میکروبی سیاه‌سرفه توصیه کرده است (۱۹). این موضوع توسط داده‌هایی از چند مرکز در شمال امریکا با انجام آزمایش‌های میدانی تصادفی نیز تأیید شده است، که در آن آزیترومایسین از نظر تحمل و بهبود بیماری نسبت به اریترومایسین[۱۰۲] مؤثرتر است. مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ایالات متحده (US CDC) توصیه می‌کند که آزیترومایسین باید برای همه نوزادان زیر ۱ ماه استفاده شود و برای نوزادان یک ماه یا بالاتر از یک ماه آزیترومایسین می‌تواند همراه با کلاریترومایسین یا اریترومایسین برای درمان سیاه‌سرفه استفاده شود (۶۱).
مقاومت در برابر آزیترومایسین به ندرت گزارش شده است. برای درمان نوزادان با سن ۲ ماه یا بیشتر، در صورت آلرژی به ماکرولیدها یا عدم تحمل آنها از تری‌متوپریم‌سولفامتوکسازول[۱۰۳] (TMP-SMZ) می‌توان به عنوان جایگزین استفاده نمود، اگرچه اثر کمتری دارد.
اریترومایسین و کلاریترومایسین مهارکننده‌های سیتوکروم سیستم آنزیمی P450 (زیر واحد CYP3A) از سیتوکروم هستند که می‌تواند با دیگر داروهای متابولیسمی این سیستم هم‌کنش داشته باشد. آزیترومایسین و کلاریترومایسین، به دلیل مقاومتشان در برابر اسید معده نسبت به اریتروماسین، دریافت غلظت بالاتر و نیمه عمر بالاتری داشته لذا به پزشک اجازه می‌دهد که تجویز دارو را به یک یا دو بار در روز و طول درمان را به ۷-۵ روز کاهش داده و انتظار بهبودی و درمان مؤثرتری را داشته باشد (۴۸).
روکسی ترومایسین[۱۰۴] یکی دیگر از آنتی بیوتیک‌های ماکرولیدی است. اگرچه، هیچ مطالعات بالینی بر روی اثر بخشی این آنتی بیوتیک در سیاه‌سرفه وجود ندارد، و مطالعات در شرایطIn vitro نشان می‌دهد که حساسیتش از اریترومایسین پایین تر است به طوری که در حال حاضر برای درمان سیاه‌سرفه توصیه نمی‌شود (۶۱). در جدول۱-۳ آنتی‌بیوتیک‌های موثر در درمان بیماری سیاه‌سرفه با رژیم مصرف آنها به صورت خلاصه آورده شده است.
جدول۱-۳٫ آنتی‌بیوتیک‌های مورد استفاده در درمان سیاه‌سرفه حاد و رژیم مصرف آنها

اریترومایسین

آزیترومایسین

کلاریترومایسین

تری متوپریم سولفامتوکسازول

دوز

۴۰-۵۰ میلی گرم / کیلوگرم / روز

۱۲-۱۰ میلی گرم / کیلوگرم / روز

۲۰-۱۵ میلی گرم / کیلوگرم / روز

۸ میلی گرم / کیلوگرم / روز (TMP)
۴۰ میلی گرم / کیلوگرم / روز (SMX)

فاصله
زمانی
مصرف

۲گرم/روز حداکثر تقسیم در ۴ دوز

۵۰۰ میلی گرم/روز

۱ گرم/روز
در ۲ دوز تقسیم

در ۲ دوز تقسیم

طول
زمان مصرف

۱۴ روز

۵ روز

۷ روز

۱۴ روز

موضوعات: بدون موضوع  لینک ثابت


فرم در حال بارگذاری ...